健診申込書ダウンロード
協会けんぽ 申込書提出先
お手元に申込書のコピー(控え)を残されたうえで、お近くの支部にお申し込みください。(郵送でお申し込みできます。
ただし、FAXは不可)
〒260-8645 千葉市中央区富士見2-20-1 日本生命千葉ビル
TEL 043-308-0521
お申込み上の注意事項
•事故防止の観点からFAXでの健診申込みは受付けておりませんので、必ず郵便・宅配便等により送付してください。
•申込書の提出後、当協会から照会の際に、申込書のコピー(控え)が必要になる場合がありますので、あらかじめお手元に申込書のコピー(控え)を残していただきますようご協力お願いいたします。
•この健診は、お1人につき1年度(4月~翌年3月)に1回限りです。同一年度内に、2回以上受診した場合は、2回目以降の健診費用は全額自己負担となりますのでご注意ください。
•国民健康保険・健康保険組合・共済組合等に加入している方は、この健診を受診することはできませんのでご了承願います。
•申込書は、提出した後に資格確認や、受付番号を付番する等の事務処理がありますので、申込書を出してすぐに受診できるわけではありません。余裕を持って提出するようにしてください。
なお、予約状況によりご希望の月又は健診実施機関で受診できない場合がありますので、ご了承ください。
•平成20年度から健診希望日については、申込書提出前に健診実施機関へ予約する方式に変更となりました。 ご協力の程よろしくお願いします。